まい処方された20mg、10mgと何が違うのかな…。
この記事では、イソトレチノイン20mgと10mgの違いと、20mgの効果・期間・飲み方を解説します。
20mgと10mgの違いは1カプセルに入った量で、どちらが合うかを決めるのは体重と重症度を見た医師です。
期間の目安は、米国の添付文書（薬の使い方や注意点が書かれた説明書）で15〜20週、英国皮膚科学会で約24週。
- 違いは1カプセルに入った量（規格）
- 1日に飲む量はカプセル数×1日の回数で決まる
- 20mgが合うかは体重と経過を見て医師が判断し、自分では増減しない
- 効果は数週間でなく数ヶ月の治療期間を通して見る
- 20mgを続ける受診先は20mgへの対応と診療時間で選ぶ（20mgを相談できるオンライン診療）
20mgと10mgの両方を扱うオンライン診療でも、対応する規格や診療時間は院ごとに違います。
| 項目 | ZENクリニック | Actually, |
| 対応規格 | 10mg・20mg | 10mg・20mg・40mg |
|---|---|---|
| 診察料 | 初診料無料（対面時は診察料あり） | 初診料の負担なし・再診料あり |
| 送料 | 負担なし | 送料あり |
| 診療時間 | 10:00〜21:00（土日祝も診療） | 予約画面で確認 |
| 月あたりの料金 | 10mgコース ※ イソトレチノイン10mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 20mgコース ※ イソトレチノイン20mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 初診料：0円 | ＜10mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 5,950円 / 月 ＜20mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 6,450円 / 月 ＜40mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 7,200円 / 月 初診料：無料 |
| 詳細 | 公式で見る | 公式で見る |
※ ニキビ治療のイソトレチノインは保険適用外の自由診療です（費用は全額自己負担）
ほかのクリニックも含めて見比べたい人には、オンライン診療でイソトレチノインを扱うクリニックの一覧が役立ちます。
イソトレチノイン20mgと10mgの違いは？量は医師が決める
20mgと10mgの違いを整理するときの見どころは、カプセルの量、1日に飲む量、医師の判断、相談先の4つです。
「10mgでは弱いのでは」と気になる人は、イソトレチノイン10mgの効果を解説した記事も参考になります。
10mgと20mgの違いは1カプセルに入った量
イソトレチノインの10mgと20mgの違いは、1カプセルに入っている有効成分の量（規格）です。
米国の添付文書に載っている規格は、10mg・20mg・25mg・30mg・35mg・40mgの6種類。
国内のオンライン診療では扱う規格が院ごとに違い、20mgのほか10mgや40mgを選べる院もあります。
10mgと20mgは、1カプセルに入っている量の違いです。数字の大きいカプセルが強い薬、という区別ではありません。
40mgが多すぎないか心配な人は、イソトレチノイン40mgが多いかどうかを体重との関係で整理した記事が参考になります。
1日に飲む量はカプセル数と回数で決まる
1日に飲む量は、規格の数字だけでは決まらず、1回のカプセル数と1日の回数をかけて決まります。
たとえば1日40mgは、20mgを1回1個・1日2回でも、10mgを1回2個・1日2回でも同じ量。
| 処方の例 | 1日に飲む量 |
| 10mgを1回1個・1日2回 | 20mg |
|---|---|
| 20mgを1回1個・1日2回 | 40mg |
| 10mgを1回2個・1日2回 | 40mg |
つまり「20mgを処方された」と「1日20mgを飲む」は、同じ意味とは限りません。
自分の1日量が分からないときは、処方を受けたクリニックで用法を確かめましょう。
20mgが合うかは重症度もふまえて医師が決める
20mgが合うかどうかは、ニキビの重症度（ニキビの程度）と体重、治療中の反応や副作用をふまえて医師が決めます。
英国皮膚科学会の患者向け情報でも、量は診察のたびに見直すとされ、最初の量がずっと続くとは限りません。
20mgか10mgかを決めるのは、体重と経過を見ている医師です。「20mg＝強い・10mg＝弱い」と、数字だけで分けるものではありません。
20mgはZENクリニックやActually,でも相談できる
20mgの受診先は、20mgへの対応、診療時間、量の相談を続けられるかの3点で選べます。
- 20mgに対応している規格
- 仕事や学校のあとでも受けられる診療時間
- 量が変わっても同じ院で続けられる相談
この3点に当てはまるのが、ZENクリニックとActually,（アクチュアリー,）の2つのオンライン診療です。
ZENクリニックは、10mgと20mgのどちらでも相談したい人に向いています。
Actually,は、20mgから40mgまで同じ院で相談したい人に向いたオンライン診療です。
2つで違うのは、扱う規格の幅と費用のかかり方。Actually,は再診料と送料がかかり、ZENクリニックが扱う規格は10mgと20mg。今の20mgから量が増えそうな人はActually,、10mgへ戻す相談もしたい人はZENクリニックが候補に入ります。
20mgを飲んでいると「この量で合っているのかな」と気になっても、通院の予定が合わず相談が後回しになりがちです。
10mgと20mgの両方を扱う院だと、量が変わっても通い先を探し直す必要がありません。
夜の時間帯にも診察を受けられる受診先なら、仕事や学校のあとでも量の相談ができます。
- ZENクリニック：10mg・20mgに対応、平日の夜と土日も診察
- ZENクリニック：1クールは4ヶ月の服用と2ヶ月の休薬
- Actually,：10mg・20mg・40mgに対応、夜遅い時間帯まで診察
ZENクリニックのように服用と休薬の期間が示されていると、いつまで続けるかの見通しも立てやすくなります。
まいオンラインでも血液検査の相談はできるの？
米国の添付文書では処方前に脂質と肝機能の検査を行うとされており、受け方は申し込み前にそれぞれへ確かめておきましょう。
なお、未成年の人はActually,では処方を受けられない点に注意が必要です。
初診料や送料の扱いは各ボタンの上の一言で確かめられるので、今の20mgを続ける相談先として2つを見比べてみませんか。
＼ 初診料無料・送料無料・10mg・20mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
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ZENクリニックを利用した人の声は、ZENクリニックのイソトレチノインの口コミや評判にまとめています。
Actually,の評判は、Actually,のイソトレチノインの口コミを調べた記事が参考です。
イソトレチノイン20mgがどのくらいの量かは体重で変わる
イソトレチノイン20mgが多いか少ないかは、体重1kgあたりの量に直すと見えてきます。
米国の目安は体重1kgあたり0.5〜1mg
米国の添付文書では、1日の量の目安を0.5〜1mg/kg/日（体重1kgあたり1日0.5〜1mg）としています。
傷あとが残るほど重い成人や、背中など体幹に多い場合は、2mg/kg/日まで調整することもあるとの記載です。
英国皮膚科学会の患者向け情報でも、最初の量は体重をもとに決めるとされています。
- 推奨の範囲：0.5〜1mg/kg/日
- 重い成人の例：2mg/kg/日まで調整することもある
体重別の1日量を表で確かめる
0.5mg/kgと1mg/kgで体重別に1日量を換算すると、同じ20mgでも体重によって位置づけが変わります。
| 体重 | 0.5mg/kgのとき | 1.0mg/kgのとき |
| 40kg | 20mg | 40mg |
|---|---|---|
| 50kg | 25mg | 50mg |
| 60kg | 30mg | 60mg |
| 70kg | 35mg | 70mg |
| 80kg | 40mg | 80mg |
| 90kg | 45mg | 90mg |
| 100kg | 50mg | 100mg |
出典：DailyMed「ISOTRETINOIN capsule」Table 1（米国の添付文書）
体重が増えるほど、同じ20mg/日でもmg/kgの値は小さくなる関係です。
合計量まで体重から知りたい人は、イソトレチノインの量と体重の目安をまとめた記事に計算例があります。
同じ20mgでも体重が重いほど1kgあたりは少なめ
1日20mgを体重1kgあたりに直すと、40kgの人は0.5mg、80kgの人は0.25mgです。
| 体重 | 1日20mgを1kgあたりに直した量 |
| 40kg | 0.5mg/kg |
|---|---|
| 50kg | 0.4mg/kg |
| 60kg | 約0.33mg/kg |
| 70kg | 約0.29mg/kg |
| 80kg | 0.25mg/kg |
米国の目安（0.5〜1mg/kg/日）に照らすと、体重40kgを超える人の1日20mgは、目安の範囲より少なめの量です。
ただ、少なめだから自分で増やしたほうがよい、ということではありません。
量を増やすか、少なめのまま期間で調整するかは、副作用の出方も見て医師が決めます。
イソトレチノイン20mgの効果はいつから？見るのは月単位
イソトレチノイン20mgの効果は、飲み始めの数週間で判断せず、数ヶ月の治療期間を通して見ていきます。
20mgの効果は数週間でなく治療期間を通して見る
米国国立医学図書館のMedlinePlusによると、十分な効果を感じるまでに数週間以上かかることもあります。
治療を終えたあとも、ニキビの状態が落ち着いていく場合があるとの記載です。
20mgを飲み始めて数週間で「変わらない」と感じても、それだけで量を変える理由にはなりません。
20mgが合っているかは、数ヶ月の経過をふまえて医師と判断します。途中で気になることは、量を変える前に医師へ伝えましょう。
時期ごとの目安はイソトレチノインの効果はいつから、半年までの流れはイソトレチノインの経過にまとめています。
効果の仕組みや再発の考え方は、イソトレチノインの効果はどこまでかを解説した記事が参考です。
飲み始めに一時的に悪化することもある
イソトレチノインの飲み始めには、ニキビが一時的に増える初期悪化（好転反応とも呼ばれる）が起こることがあります。
| 情報源 | 飲み始めの悪化についての記載 |
| 米国の添付文書 | 治療の初めの時期に一時的な悪化がみられる |
|---|---|
| MedlinePlus | 飲み始めに悪化することがあり、よくあることとされる |
| 英国皮膚科学会 | よくなる前の数日〜数週間、悪くなることがある |
米国の患者向け説明書では、この悪化は短い間で落ち着くとされています。
悪化が強い・長引くと感じるときは、飲み続けるかを自分で決めずに処方を受けた医師に相談しましょう。
続く期間はイソトレチノインの好転反応はいつまでか、受診の目安は好転反応がひどいときのサインにまとめています。
低用量ほど再治療が増えたが直接比較ではない
米国の添付文書（Accutane）には、0.1・0.5・1mg/kg/日の3つの量を比べた試験の結果が載っています。
it was found that all dosages provided initial clearing of disease, but there was a greater need for retreatment with the lower dosages.
どの量でもはじめは症状が落ち着いた一方、量が少ないほど再治療（もう一度治療すること）が多く必要になったと示されています。
ただしこれは体重あたりの量を比べた結果で、10mgと20mgを直接比べた試験とは別物です。
この試験は、20mgが10mgより早く効くという根拠にはなりません。体重1kgあたりの量と、治療全体の合計量で考えていきます。
イソトレチノイン20mgは何ヶ月飲む？目安は15〜20週から約半年
イソトレチノイン20mgを飲む期間は情報源で幅があり、米国は15〜20週、英国は約24週を1コースの目安にしています。
米国の添付文書では15〜20週が目安
米国の添付文書では、ふつうの治療期間を15〜20週としています。
MedlinePlusも、ふつうは1回につき4〜5ヶ月飲むという説明です。
| 項目 | 米国の添付文書の記載 |
| ふつうの治療期間 | 15〜20週 |
|---|---|
| 早めに終える例 | 結節（しこり状のニキビ）の数が70%より多く減ったとき |
| 2回目の治療 | 2ヶ月以上あけてから検討 |
2回目までの間隔をあけるのは、治療を終えたあとも経過がよくなることがあるためとされています。
英国皮膚科学会は約24週を1コースとしている
英国皮膚科学会（BAD）の患者向け情報では、1コース（区切りとなる一連の治療期間）を約24週としています。
A course of treatment is generally around 24 weeks (6 months) but may be longer if low doses are used.
低い量で続ける場合は、24週より長くなることがあるという説明です。
体重に対して20mgが少なめの人は、この「低い量で続ける」ケースに近く、期間が24週より延びる場合もあります。
また、治療をやめる時期の目安は、ニキビが落ち着いた状態が数週間続いたころ。
米国は15〜20週、英国は約24週。何ヶ月と1つに決まった数字はなく、20mgの場合も経過と体重で変わります。
いつ終えるかは積算量と経過を見て医師が決める
いつ終えるかは、ニキビの経過と積算量（治療全体で飲んだ量の合計）を見て医師が決めます。
英国皮膚科学会によると、一部の専門家は合計量120〜150mg/kgを目安にしますが、全員共通のゴールではありません。
自分の合計量を出す手順は、イソトレチノインの積算量の出し方を3ステップで解説した記事にあります。
20mgをいつまで飲むかは、日数だけでなく合計量と経過しだい。ずっと飲む薬なのかはイソトレチノインはずっと飲む薬かにまとめています。2回目以降の治療は、イソトレチノインの3クール・4クールは必要かが参考です。
イソトレチノイン20mgの飲み方は処方どおりの回数が基本
イソトレチノイン20mgは、処方で指示された回数と量のとおりに飲みます。
米国の添付文書では1日2回に分けて飲む
米国の添付文書では、1日の量を2回に分けて飲む分割投与（1日の量を何回かに分けて飲むこと）を基本にしています。
1日1回の飲み方は、安全性と有効性が確かめられておらず、推奨されないとの記載です。
- 1日の量を2回に分ける
- 1日1回の飲み方は推奨されていない
- カプセルはかまずに、そのまま飲み込む
- コップ1杯の水分と一緒に飲む
20mgのカプセルでも1日に何回飲むかは処方ごとに違うため、手元の指示を確かめてから飲みましょう。
1日1回か2回かは医師の指示に合わせる
処方で「1日1回」と言われた人も「1日2回」と言われた人も、処方の指示どおりに飲みましょう。
1日の回数は情報源によって書き方が違い、英国皮膚科学会の患者向け情報ではふつうは1日1回とされています。
| 情報源 | 1日の回数の書き方 |
| 米国の添付文書 | 2回に分ける（1日1回は推奨されない） |
|---|---|
| MedlinePlus | ふつうは1日2回、食事と一緒に |
| 英国皮膚科学会 | ふつうは1日1回、食事と一緒に |
回数の違いに疑問を持ったときは、自己判断で変えずに処方を受けたクリニックで確かめられます。
飲み忘れても2回分をまとめて飲まない
20mgを飲み忘れたときは、忘れた分は飛ばして、次の回からいつもどおりに飲みます。
Skip the missed dose and continue your regular dosing schedule. Do not take a double dose to make up for a missed one.
米国の添付文書にも、飲み忘れた分は飛ばし、2回分を同時に飲まないよう書かれています。
飲み忘れが続くときは、飲む時間帯を処方を受けたクリニックに相談してみましょう。
食後に飲むか、何で飲むかといった毎日の飲み方は、イソトレチノインの飲み方にまとめています。
イソトレチノイン20mgで気をつけたい副作用と相談の目安
イソトレチノイン20mgの副作用には、よくみられる乾燥と、量によらず気をつけたい重い副作用があります。
唇や肌の乾燥はよくみられる副作用
米国の添付文書では、唇の乾燥や口唇炎（唇の荒れ・乾燥）、肌や目の乾燥が、よくみられる副作用として挙げられています。
口唇炎と高トリグリセリド血症（血液中の中性脂肪が多い状態）は、量によって出方が変わるとされる副作用です。
なお、英国皮膚科学会によると、こうした乾燥はふつう服用をやめて数週間でおさまるとされています。
- 油分の少ない保湿剤とリップクリーム
- 目の乾燥には市販の目薬
- ピーリングなど刺激の強いニキビケアは控える
- 日差しを避け、SPF30以上の日焼け止め
催奇形性など重い副作用は量によらず注意する
催奇形性（おなかの赤ちゃんに影響するおそれ）は、短い期間や少ない量でも起こりうるとされる重い副作用です。
10mgに減らしても、このリスクがなくなるわけではありません。
| 注意点 | 内容 |
| 避妊 | 服用前1ヶ月・服用中・服用後1ヶ月は避妊（期間は処方先の指示に従う） |
|---|---|
| 献血 | 服用中と服用後1ヶ月はしない |
| ビタミンAのサプリ | 一緒に飲むのは避ける（ビタミンAの取りすぎが重なる） |
| テトラサイクリン系の抗生物質 | 一緒に飲むのは避ける |
| 処方前の検査 | 脂質と肝機能の血液検査 |
どの項目も、1日の量が少なくても当てはまる注意点です。
気分の落ち込みや強い頭痛は早めに相談する
MedlinePlusでは、イソトレチノインで考えや行動、心の状態が変わることがあるとされています。
次のようなサインに本人や家族が気づいたときは、すぐ医師に連絡するようにとの案内です。
- 不安や悲しい気持ちが続く
- 好きだったことに興味がわかない
- 眠れない、または眠りすぎる
- イライラや怒りっぽさが強い
- 自分を傷つけたい気持ちがある
頭痛や目のかすみ、めまい、吐き気が出たときも、服用をやめて医師に連絡するサインとして挙げられています。
英国皮膚科学会も、脳の圧が上がると吐き気や目のかすみを伴う頭痛が続くことがあるとの説明です。
オンライン診療で処方を受けている人は、まず処方先に連絡し、急ぐときは近くの医療機関を受診しましょう。
イソトレチノイン20mgを自分で増やしたり減らしたりしない理由
イソトレチノイン20mgの量を自分で変えると、医師が見ている検査や合計量の見通しとずれてしまいます。
医師は検査結果を見ながら量を調整している
治療中の量は、ニキビの反応や副作用、血液検査の結果を見ながら医師が調整します。
米国の添付文書では、脂質・肝機能検査（血液で脂や肝臓の状態を見る検査）を治療前と治療中に行うとの記載です。
また、同じ添付文書によると、高トリグリセリド血症は治療を受けた人の25%にみられています。
量の調整は、検査の数値まで見ている医師の役割です。MedlinePlusでも、平均的な量から始め、反応と副作用に応じて医師が増減すると説明されています。
自分で変えると積算量の見通しがずれる
積算量を目安に終わりを見込んでいる場合、自分で量を変えると医師が立てた見通しとずれてしまいます。
たとえば1日20mgの予定を自己判断で10mgに減らすと、同じ合計量に届くまでの日数はおよそ2倍です。
逆に増やすと、口唇炎や高トリグリセリド血症のように量で出方が変わる副作用が強まることがあります。
| 自己判断の変更 | 起こりうること |
| 1日量を半分に減らす | 同じ合計量に届くまでの日数が約2倍になる |
|---|---|
| 1日量を増やす | 量で出方が変わる副作用が強まることがある |
| 飲み忘れた分をまとめて飲む | その回の量が処方の2倍になる |
合計量の考え方は、イソトレチノインの積算量とは何かを解説した記事で確かめられます。
個人輸入の薬で量を増やすのは避けたい
処方された20mgに個人輸入の薬を足すと、医師が把握している量と実際に飲む量が合わなくなります。
個人輸入は、医師を通さずに海外から自分で薬を取り寄せる方法です。
個人輸入される医薬品等は、効能・効果、用法・用量、使用上の注意等が外国語で記載されているため、一般に、記載内容を正確に理解することが困難です。
イソトレチノインはニキビ治療では国内未承認で、ニキビ治療では保険適用外の自由診療として医師が処方する薬です。
量を変えたい人は、ZENクリニックやActually,などのオンライン診療で医師に相談できます。
個人輸入のリスクは、イソトレチノインは個人輸入で買えるかを解説した記事が参考です。
イソトレチノイン20mgと10mgに関するよくある質問
10mg・20mg以外の規格もある？
10mgと20mgのほかにもあります。米国の添付文書には25mg・30mg・35mg・40mgも載っており、国内で扱う規格は院ごとにさまざまです。規格の意味は10mgと20mgの違いは1カプセルに入った量にまとめています。
20mgの規格なら1日に飲むのは20mgだけ？
そうとは限りません。1日に飲む量は、1回のカプセル数と1日の回数をかけて決まります。詳しくは1日に飲む量はカプセル数と回数で決まるへ。
体重50kgで20mgは少ない？
体重50kgで1日20mgは体重1kgあたり0.4mgで、米国の目安（0.5〜1mg/kg/日）より少なめの量です。ただ、合う量は重症度や副作用を見て医師が決めるもので、少ないから増やしたほうがよいとは限りません。体重別の量は体重別の1日量を表で確かめるの表のとおり。
20mgのほうが10mgより早く効果が出る？
量が多いほど早い、と一律にはいえません。米国の添付文書の比較は体重あたりの量を比べた試験で、固定量の10mgと20mgを直接比べたものではないためです。試験の内容は低用量ほど再治療が増えたが直接比較ではないで紹介しています。
10mgなら副作用は出ない？
少ない量でも副作用がゼロになるわけではありません。催奇形性などの重い副作用は、量によらず注意が必要です。注意点の一覧は催奇形性など重い副作用は量によらず注意するにあります。
自分で10mgから20mgに増やしてもいい？
自己判断で増やすのはおすすめできません。量を決めるのは、ニキビの反応や副作用、血液検査の結果を見ている医師です。理由は医師は検査結果を見ながら量を調整しているで説明しています。
20mgから40mgに増えることはある？
経過や副作用を見て、医師が40mgなどへ量を変えることはありえます。40mgがどのくらいの量かは、20mgと40mgの違いを整理した記事が参考です。自分で増やさない理由は医師は検査結果を見ながら量を調整しているへ。
20mgは1日1回で飲んでも大丈夫？
処方で1日1回と指示された人は、その指示どおりに飲みます。米国の添付文書は1日1回を推奨していない一方、英国皮膚科学会では1日1回がふつうとされ、書き方はさまざまです。回数の考え方は1日1回か2回かは医師の指示に合わせるにまとめています。
20mgを飲み忘れたらどうする？
忘れた分は飛ばし、次の回からいつもどおりに飲みましょう。米国の添付文書とMedlinePlusでも、2回分を一度に飲まないよう案内されています。詳しくは飲み忘れても2回分をまとめて飲まないへ。
20mgを飲み終えたあとニキビは再発しない？
再発しないとは言い切れません。米国の添付文書では、2回目の治療が必要な場合は2ヶ月以上あけてから始めるとされています。終える時期の考え方はいつ終えるかは積算量と経過を見て医師が決めるへ。
まとめ：イソトレチノイン20mgは医師と相談しながら続けよう
イソトレチノイン20mgと10mgの違いは1カプセルの量で、20mgは体重と経過を見て医師が決める量です。
期間は15〜20週から約半年が目安で、途中も処方どおりの量と回数で続けましょう。
まい量は医師と決めて、相談しやすい先で続けよう。
半年近く続く治療では、「唇の乾燥がつらい」「1日1回でいいのか」など、途中で聞きたいことが出てきがちです。
夜にも診察を受けられるオンライン診療なら、仕事や学校のあとでも気になったときに医師へ相談できます。
さらに、乾燥の相談も飲み方の確認も同じ医師に続けて聞けるため、量や回数を自己判断で変える必要はありません。
まい途中で量が変わったら、受診先を変えるの？
10mgへ戻す場合はどちらでも、40mgへ増える場合はActually,で、受診先を変えずに相談を続けられます。
気分の落ち込みや続く頭痛のような副作用も、処方先の医師へ早めに伝えられる距離にあると心強いです。
初診料や送料の扱いはボタンの上の一言でもわかるので、20mgの相談先の候補として手元に置いておきませんか。
＼ 初診料無料・送料無料・10mg・20mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
＼ 初診料無料・10mg・20mg・40mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
