まいイソトレチノインって保険が使えたら安いのに…。
この記事では、イソトレチノインの保険適用について解説します。
イソトレチノインは、重いニキビ（尋常性ざ瘡）の治療に使われる薬ですが、この治療では日本で未承認です。
結論から言うと、今のところ保険は使えず、費用は全額自己負担の自由診療になります。
- イソトレチノインの保険適用は、今のところありません
- 対象外になる理由は、ニキビ治療では国内で未承認の薬であること
- もう1つの理由は、混合診療が原則禁止であること
- 自費でも、治療目的なら医療費控除の対象になりうる
- クリニック選びは、10mg・20mgに対応するZENクリニックか、40mgまで扱うActually,で比べられる
| 項目 | ZENクリニック | Actually, |
| 対応規格 | 10mg・20mg | 10mg・20mg・40mg |
|---|---|---|
| 診察料 | 初診料無料（対面時は診察料あり） | 初診料の負担なし・再診料あり |
| 送料 | 負担なし | 送料あり |
| 診療時間 | 10:00〜21:00（土日祝も診療） | 予約画面で確認 |
| 月あたりの料金 | 10mgコース ※ イソトレチノイン10mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 20mgコース ※ イソトレチノイン20mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 初診料：0円 | ＜10mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 5,950円 / 月 ＜20mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 6,450円 / 月 ＜40mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 7,200円 / 月 初診料：無料 |
| 詳細 | 公式で見る | 公式で見る |
保険が使えないからと諦めると、治療の選択肢が狭まりかねません。
医療費控除やクリニックの違いを知れば、費用の見通しは立てやすくなります。
対応規格・診察料・送料まで比べられるので、まずは2つの違いを見てみましょう。
＼ 初診料無料・送料無料・10mg・20mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
＼ 初診料無料・10mg・20mg・40mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
結論：ニキビ治療でのイソトレチノインの保険適用は、今のところありません
ニキビ治療でのイソトレチノインの保険適用は、今のところありません。
ニキビ治療では未承認の薬であることと、混合診療が原則禁止であることの、2つの理由が関わっています。
国内でイソトレチノインを扱うオンライン診療クリニックの一覧も、選ぶときの目安です。
理由1、ニキビ治療では国内で未承認の薬だから
イソトレチノインは、日本ではニキビの治療薬として承認されていません。
保険が使えるのは、国が承認した医薬品を、決められた使い方で処方する場合に限られます。
ニキビへの使用が承認されていない薬は、この前提にあてはまりません。そのため、保険診療の対象にならず、自由診療（保険を使わず全額自己負担で受ける診療）として扱われます。
ニキビの薬として承認されていないという一点こそが、保険適用外という結論の根拠です。
理由2、混合診療が原則禁止だから
2つ目の理由は、混合診療（保険診療と保険外診療を同じ病気で併用すること）が、原則できない決まりになっているためです。
保険診療の皮膚科に通いながら、自費のイソトレチノインだけを別枠で受けることは、基本的にできません。
近所の保険診療の皮膚科で扱っていないときにどこを探せばよいかは、イソトレチノインを処方する皮膚科の見つけ方の記事にまとめています。
保険診療と保険外診療の併用は原則として禁止されており、全体について自由診療として整理され、自由診療を行った場合は、一連の診療行為について全額患者自己負担となるルールです。
一連の診療をまとめて自費として扱うのが、混合診療の原則禁止という考え方です。
この決まりが、イソトレチノインだけを保険で受けられないもう1つの理由になっています。
保険で受けられる治療と、イソトレチノインの違い
保険で受けられるニキビ治療も、選択肢の1つです。
ここでは、保険診療の範囲と、イソトレチノインが検討される場面の違いを整理しました。
外用薬・抗生剤は保険の治療で対応できます
ニキビの保険診療では、外用薬（塗り薬）や、内服の抗生剤が主な治療薬になります。
軽度から中等度のニキビでは、まずこうした保険の治療から始めるのが基本の流れです。
保険が使えるぶん、費用を抑えながら治療を続けやすいのがメリットといえます。症状に応じて薬の種類や強さを調整しながら経過を見ていく、という流れです。
どの薬を、どのくらいの期間使うかは、医師が症状を見ながら判断します。
改善しない重いニキビに自費が検討されます
保険の治療を続けても改善が乏しい、重症のニキビもあります。
そうしたケースで検討肢に挙がるのが、イソトレチノインです。保険診療で使える薬とは別の、自費診療の選択肢という位置づけになります。
保険の治療で改善しないからといって、イソトレチノインがいつも必要というわけではありません。
医師と相談しながら、次の治療をどうするか判断していく流れになります。
イソトレチノインの保険適用は、いつ実現する？
「いつか保険が使えるようになるのでは」と気になる人もいるはずです。
ここでは、薬が保険で使えるようになるまでの一般的な仕組みと、今の状況を整理します。
保険が使えるようになるまでの仕組み
薬が保険で使えるようになるには、まず国の承認（薬事承認）を受け、そのあと保険が使える薬のリスト（保険収載）に載る必要があります。
承認までの間には、治験（薬の効果・安全性を確かめる臨床試験）を重ねてデータを積み上げるという過程です。
厚生労働省には、医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議という仕組みがあります。未承認薬・適応外薬の医療上の必要性を検討する場ですが、対象になるかどうかや時期は薬によってさまざまです。
ニキビ治療でのイソトレチノインがこの仕組みで個別に審議されているかどうかは、公表された情報からは確認できません。
保険適用をあてにしすぎない理由
承認・保険収載までの仕組みはあっても、ニキビ治療でのイソトレチノインの保険適用がいつ実現するかは、今のところ未定です。
「そのうち保険が使えるようになるかもしれない」と待ち続けるのは、現実的ではありません。時期が見通せない以上、今は自費診療が前提だと考えておくのが現実的といえます。
保険適用を待つより大切なのは、自費での治療をどう選ぶかです。
自費での選択肢としては、医師が処方するZENクリニックのオンライン診療のような形があります。
ニキビ治療のイソトレチノインは保険適用外、気になる費用の中身
保険が使えないとなると、次に気になるのが費用です。
具体的な金額は変わるため、ここでは費用がどんな要素で決まるかを整理しました。
費用は診察料・薬剤費・送料で決まります
イソトレチノインの自費診療でかかる費用は、大きく診察料・薬剤費・送料の3つが軸です。
オンライン診療のクリニックでは、診察料や送料の負担がかからないところも、別途かかるところもあります。薬剤費も、対応する規格（mg数）や購入する量しだいです。
具体的な金額は変わりやすいため、最新の料金は各クリニックの公式サイトで確認しましょう。
クリニックで費用感が変わる理由
同じイソトレチノインでも、クリニックによって費用感が変わってきます。
理由の1つは、初診料や送料の負担がかかるかどうかです。継続して配送を受けるほど、送料の負担がかからないかどうかの差は積み重なっていきます。
対応する規格の幅（10mg・20mg・40mgなど）も、クリニックによる違いの1つです。
費用を抑えたい人は、診察料や送料の負担がかからないZENクリニックのような選択肢も比べておくと判断しやすくなります。
保険診療とイソトレチノインの併用、原則はできません
「保険の皮膚科に通いながら、イソトレチノインだけ自費で受けられないか」と考える人も少なくありません。
ここでは、混合診療の原則と、その例外について整理します。
混合診療は原則できない決まりです
混合診療とは、同じ病気の治療で、保険診療と保険外診療（自費診療）を組み合わせて受けることです。
この混合診療は、原則として認められていません。
保険診療の皮膚科に通いながら、イソトレチノインだけを自費で別枠として受けることは、原則として認められていない形です。保険外診療を行うと、その診療全体が自由診療として扱われます。
「一部だけ自費」という都合のよい組み合わせ方は、制度上想定されていません。
保険外併用療養制度という例外もあります
混合診療には、例外として認められている枠組みもあります。
評価療養・患者申出療養・選定療養と呼ばれる制度は、保険診療との併用が認められる例外です。保険外併用療養制度と呼ばれる仕組みで、対象は国が定めた特定の医療に限られます。
イソトレチノインによるニキビ治療が、この例外制度の対象になっているかどうかは、公表された情報からは確認できません。
個別のケースで気になる場合は、医療機関に確認するのが確実です。
自費で受けても医療費控除は使える？
自費診療だからといって、医療費控除まで使えないわけではありません。
ここでは、医療費控除の対象になりうる範囲を、国税庁の情報をもとに整理しました。
治療目的なら医療費控除の対象になりえます
医療費控除は、1年間に支払った医療費が一定額を超えたとき、所得から差し引ける税の仕組みです。
医師または歯科医師による診療または治療の対価（ただし、健康診断の費用や医師等に対する謝礼金などは原則として含まれません。）
イソトレチノインによるニキビ（尋常性ざ瘡）治療も、医師が治療目的で行う診療にあたれば、この対象になりうると考えられます。
ただし、対象になるかどうかの最終的な判断は、税務署や税理士に確認するのが確実です。
美容目的の施術とは扱いが違います
医療費控除の対象になるかどうかは、治療目的か美容目的かで扱いが分かれます。
容姿を美しく見せるための施術や、健康診断の費用は、医療費控除の対象に含まれません。同じイソトレチノインでも、美容目的の使い方と判断されると対象外です。
領収書や医師の説明をもとに、治療目的であることが分かる記録を残しておくと、判断の助けになります。
クリニックを選ぶとき、どこを見ればいい？
イソトレチノインのオンライン診療を選ぶときは、対応規格・診察料・送料・診療時間の4点を見ておくと選びやすくなります。
この基準で比べると、候補になるのがZENクリニックとActually,（アクチュアリー,）の2つです。
ZENクリニックの特徴
| サービス名 | ZENクリニック |
|---|---|
| 診療形態 | オンライン診療（スマホ・PCで診察→薬を配送） |
| 料金プラン（税込） | 10mgコース ※ イソトレチノイン10mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 20mgコース ※ イソトレチノイン20mgを2クール（1クール＝4ヶ月連続服用＋2か月休薬）まとめ買いの場合。また、症状の重い方や改善が見られない場合などに服用量が増える場合がございます。 初診料：0円 |
| 診察料 | 初診料無料（対面診療が必要な場合は診察料が発生） |
| 送料 | ニキビ治療は送料無料、その他の商品については公式サイトをご確認ください |
| 診療時間 | 10:00〜21:00（土日祝も診療） |
| 公式サイト | 公式サイトはこちら |
※ ニキビ治療のイソトレチノインは保険適用外の自由診療です（費用は全額自己負担）
ZENクリニックは、オンライン診療で来院せずに受けられるクリニックです。
処方薬はアクネトール（イソトレチノインのジェネリック医薬品）で、10mg・20mgに対応しています。
ニキビ治療は、診察料や送料の負担がかからない点が強みです。平日は夜まで、土日も日中に受付時間が設けられているので、日中に動きにくい人にも向いています。
40mgには対応していないため、より高い量を検討したい人には次のActually,が候補です。
10mgから少量で試したい人は、下のボタンから対応規格と診療の流れを確認できます。
＼ 初診料無料・送料無料・10mg・20mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
Actually,（アクチュアリー,）の特徴
| サービス名 | Actually, |
|---|---|
| 診療形態 | オンライン診療 |
| 料金プラン（税込） | ＜10mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 5,950円 / 月 ＜20mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 6,450円 / 月 ＜40mg＞ 1ヶ月分（30錠）：税込 7,200円 / 月 初診料：無料 |
| 初診料・再診料 | 初診0円／再診を希望する場合 1回1,500円 |
| 送料 | 550円 |
| 公式サイト | 公式サイトはこちら |
※ ニキビ治療のイソトレチノインは保険適用外の自由診療です（費用は全額自己負担）
Actually,（アクチュアリー,）は、LINEでの予約からオンライン診療を受けられるクリニックです。
10mg・20mg・40mgの3種類に対応しており、規格の幅が広いのが持ち味といえます。
診療の受付時間が夜間帯まで設けられている点も、日中に時間を取りにくい人には心強い特徴です。40mgのような高用量まで医師と相談したい人には、Actually,が向いています。
再診料や送料の負担はかかるため、続けるときの条件は事前に公式で確認しておきたいところです。
40mgのような高用量まで相談したい人は、下のボタンから対応規格と診療時間を確認できます。
＼ 初診料無料・10mg・20mg・40mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
対応規格・診察料・送料で比べてみる
ここまでの内容を、対応規格・診察料・送料・診療時間の4項目で表に整理しました。
| 項目 | ZENクリニック | Actually,（アクチュアリー,） |
| 対応規格 | 10mg・20mg | 10mg・20mg・40mg |
|---|---|---|
| 診察料 | 初診・再診とも負担なし | 初診は負担なし・再診は負担あり |
| 送料 | 負担なし | 負担あり |
| 診療時間 | 平日は夜まで、土日は日中に受付 | 毎日9〜23時で受付 |
どちらも対等な選択肢で、送料の負担を抑えたいか、規格の幅を重視するかで選び方が変わります。
迷ったら、10mg・20mgに対応し送料の負担もかからないZENクリニックか、40mgまで扱うActually,か、扱う規格から選ぶのも一つの方法です。
イソトレチノインとは？ニキビ治療で保険適用外だからこそ知っておきたいこと
保険適用外の自由診療だからこそ、知っておきたいことが2つあります。
入手ルートの選び方と、服用前のリスクです。
個人輸入・通販での入手は避けたいわけ
保険が使えず費用がかかるからと、個人輸入や通販での入手を考える人もいます。
個人輸入される医薬品等の品質、有効性及び安全性(以下「品質等」という。)については、我が国の医薬品医療機器等法に基づく確認がなされていません。
健康被害が出ても、公的な救済制度の対象外になる点も見過ごせません。
入手先ごとの違いは、イソトレチノインの市販・オンラインなどの入手先をまとめた記事でくわしく整理しています。
費用を抑えたいときも、医師の処方を受けられるActually,のオンライン診療から選ぶほうが現実的です。
服用前に知っておきたいリスク
イソトレチノインは、服用前に知っておきたい注意点がいくつかあります。
代表的なのが、催奇形性（おなかの赤ちゃんの発育に影響するリスク）です。避妊は服用前1ヶ月・服用中・終了後1ヶ月の3期間、献血禁止は服用中・終了後1ヶ月の期間、守るべき条件があります。
ビタミンAのサプリメントや、テトラサイクリン系の抗生剤との併用には注意が必要です。
処方の前には、脂質や肝機能の検査が行われます。
こうした管理を受けられるのも、医師が処方するオンライン診療の特徴です。
よくある質問
イソトレチノインの保険適用について、よくある質問をまとめました。
イソトレチノインは保険適用になりますか？
いいえ、ニキビ治療では今のところ保険適用にはなりません。ニキビ治療では国内で未承認の薬であることと、混合診療が原則禁止であることの2つが理由です。詳しくは結論の章で解説しています。
イソトレチノインの保険適用はいつからですか？
ニキビ治療での保険適用の具体的な時期は、今のところ未定です。薬事承認・保険収載には治験や審査といった段階が必要で、見通しは立っていません。くわしくは保険適用の見通しを整理した章をご覧ください。
なぜニキビ治療のイソトレチノインは保険が使えないのですか？
日本でニキビの治療薬として未承認であることが、大きな理由です。あわせて、保険診療と自費診療の混合診療が原則できない決まりも関係しています。くわしい理由は、結論の章をご覧ください。
保険診療とイソトレチノインの自費診療は同時に受けられますか？
原則としてできません。保険診療と保険外診療を同じ病気で併用すると、診療全体が自由診療として扱われます。例外制度については、混合診療の章をご覧ください。
イソトレチノインの自費診療でも医療費控除は使えますか？
治療目的の診療であれば、対象になりうると考えられます。ただし美容目的と判断される場合は対象外です。詳しくは医療費控除の章をご覧ください。
ニキビ治療のイソトレチノインの費用相場はどれくらいですか？
費用は診察料・薬剤費・送料の組み合わせで決まり、クリニックによって差があります。具体的な金額は変わりやすいため、費用の中身を整理した章と各クリニックの公式サイトで確認しましょう。
保険が使えるニキビ治療にはどんなものがありますか？
外用薬（塗り薬）や、内服の抗生剤が保険診療の代表的な治療です。軽度から中等度のニキビでは、まずこうした治療が検討されます。保険診療との違いを整理した章もあわせてご覧ください。
イソトレチノインはどこで処方してもらえますか？
ZENクリニックやActually,（アクチュアリー,）など、オンライン診療のクリニックで処方を受けられます。対応規格や診察料・送料は、クリニックごとの特徴です。クリニックの選び方で比べています。
個人輸入でイソトレチノインを買うのは危険ですか？
個人輸入された医薬品は、日本の医薬品医療機器等法に基づく品質等の確認を受けていません。健康被害が出ても公的な救済制度の対象外です。入手ルートに関する章で解説しています。
イソトレチノインに副作用はありますか？
催奇形性や、避妊期間・献血禁止などの注意点があります。ビタミンAのサプリメントや一部の抗生剤との併用にも注意が必要です。服用前のリスクをまとめた章をご覧ください。
まとめ：イソトレチノインの保険適用は今のところなし、自費での選び方を知ろう
ニキビ治療でのイソトレチノインの保険適用は、今のところありません。
ニキビ治療では未承認薬であることと、混合診療が原則禁止であることが理由です。
ただし、自費だからとあきらめる前に知っておきたいこともあります。
- 保険適用は、ニキビ治療では未承認薬＋混合診療の原則禁止で今のところなし
- いつ保険が使えるかは、時期が公表されておらず不明
- 医療費控除は、治療目的なら対象になりうる
- クリニックは、10mg・20mgに対応するZENクリニックか、40mgまで扱うActually,で比べられる
保険適用を待つより大切なのは、自費でどう治療を進めるかです。
医療費控除という選択肢を知っておくだけでも、費用の見通しは立てやすくなります。
対応規格・診察料・送料の違いを比べることが、クリニック選びの近道です。
保険適用外で費用が変わりにくいからこそ、対応規格や送料の差が総額に響きます。
まずは2つの違いを、下のボタンから確かめてみませんか。
＼ 初診料無料・送料無料・10mg・20mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
＼ 初診料無料・10mg・20mg・40mg対応 ／
イソトレチノインの処方は、自由診療です。
